SESION 2.ETIOLOGIA DEL DOLOR LUMBAR

La etiología es múltiple.

El dolor lumbar puede ser:

·     INTRÍNSECO: a la columna lumbar, se origina en las estructuras que forman la columna lumbar y lumbosacra.

·     EXTRÍNSECO: el que se origina en estructuras fuera de la columna lumbar. Por ejemplo: enfermedad ginecológica, renal, sacroilíaca o cuadros psicosomáticos.

El dolor Lumbar se puede presentar en presencia o ausencia de una alteración de la columna vertebral previa, de esta forma su etiología puede ser de origen:

1. SIN ALTERACIONES PREVIAS DE LA COLUMNA LUMBAR:

1. PSICOSOMÁTICO:

• Estrés  
• Sobrecarga laboral

Produce la contractura lumbar que provoca dolor.

• Fenómenos de somatización
• Fenómenos psicológicos: depresión, aumenta la sensibilidad al dolor.

2. FÍSICOS

• Alteración biomecánica de la columna vertebral.
• Postura corporal inadecuada en el trabajo y fuera de él.
• Postura corporal mantenida por un largo periodo de tiempo. (Sentado/parado).
• Debilitamiento muscular (ligamentos y tendones acortados).
• Sobrecarga mecánica
• Esfuerzos inadecuados y desacostumbrados
• Inflamación de las articulaciones.
• Uso inadecuado de sillas.

2. CON ALTERACIÓN ANATÓMICA PREVIA DE LA COLUMNA LUMBAR:

1. FISICOS Y BIOLÓGICOS:

1. HIPERLORDOSIS: en el adulto joven y mayor la hiperlordosis causa dolor lumbar Puede ser secundaria a obesidad, musculatura abdominal fláccida y embarazo.

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2. DISCOPATÍA LUMBAR: enfermedad del disco lumbar, frecuente a nivel L4-L5 y L5-S1.

 

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3. LUMBARIZACIÓN O SACRALIZACIÓN LUMBOSACRA: suelen ser asintomáticas, con la adaptación de todas las estructuras que mantienen una columna indolora. Se produce por: sobrecarga, sobrepeso, postura inadecuada.

 

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4. ESPONDILOLISTESIS: desplazamiento de una vértebra sobre otra, es frecuente entre L4-L5 y L5-S1. Causa dolor frecuentemente En el adulto pueden asociarse a artrosis.

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5. ESPONDILOARTROSIS: en pacientes mayores de 50 años.

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6. ESCOLIOSIS: personas que presentan curvas de predominio lumbar. El dolor es funcional.

 

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8. PROCESOS INFLAMATORIOS

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9. OSTEOPOROSIS: el dolor es producido por micro fracturas en los cuerpos vertebrales y por alteraciones biomecánicas de la columna, al disminuir la altura de los cuerpos vertebrales que se acuñan anteriormente, provocando cifosis dorsal e hiperlordosis lumbar. Es frecuente en mujeres, después de la menopausia.

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10. ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN: producida por una malformación vertebral que conduce a hiperxifosis, puede presentar dolor lumbar debido a una hiperlordosis secundaria.

11. RAQUIESTENOSIS: Estrechamiento del canal medular congénito o por fenómenos artrósicos con formación de osteolitos. Se caracteriza por dolor lumbar.Tomado de:

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12. TUMORES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

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La interacción de estos factores lleva a la producción del dolor en los tejidos blandos que rodean la columna como son: tendones, músculos, ligamentos o los cambios patológicos en el disco intervertebral. Es decir, el dolor no se origina en el hueso, se produce por la compresión e inflamación de las estructuras vecinas de la columna vertebral.

El estimulo es transmitido de acuerdo a la localización por los nervios:

·         Sinuvertebral o recurrente (impulso originado en las estructuras intrarraquídeas y plexo paravertebral).

·         Ramas posteriores de los nervios espinales (impulsos provenientes de los ligamentos interespinosos, músculos, fascias, tendones, articulaciones posteriores y periostio).

RETROALIMENTACIÓN- RESUMEN

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BIBLIOGRAFÍA:

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• PAULOS ARENAS, Jaime. Dolor Lumbar.  Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 188-183 Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_10.html
• SILVA CAICEDO, Octavio. Dolor Lumbar. Disponible en: http://www.aibarra.org/Guias/8-1.htm