jueves, 26 de mayo de 2011

SESION 2.ETIOLOGIA DEL DOLOR LUMBAR

La etiología es múltiple.
El dolor lumbar puede ser:
·     INTRÍNSECO: a la columna lumbar, se origina en las estructuras que forman la columna lumbar y lumbosacra.
·     EXTRÍNSECO: el que se origina en estructuras fuera de la columna lumbar. Por ejemplo: enfermedad ginecológica, renal, sacroilíaca o cuadros psicosomáticos.
El dolor Lumbar se puede presentar en presencia o ausencia de una alteración de la columna vertebral previa, de esta forma su etiología puede ser de origen:

  1. SIN ALTERACIONES PREVIAS DE LA COLUMNA LUMBAR:

  1. PSICOSOMÁTICO:
  • Estrés  
  • Sobrecarga laboral
Produce la contractura lumbar que provoca dolor.

  • Fenómenos de somatización
  • Fenómenos psicológicos: depresión, aumenta la sensibilidad al dolor.

  1. FÍSICOS
  • Alteración biomecánica de la columna vertebral.
  • Postura corporal inadecuada en el trabajo y fuera de él.
  • Postura corporal mantenida por un largo periodo de tiempo. (Sentado/parado).
  • Debilitamiento muscular (ligamentos y tendones acortados).
  • Sobrecarga mecánica
  • Esfuerzos inadecuados y desacostumbrados
  • Inflamación de las articulaciones.
  • Uso inadecuado de sillas.

  1. CON ALTERACIÓN ANATÓMICA PREVIA DE LA COLUMNA LUMBAR:

  1. FISICOS Y BIOLÓGICOS:


1. HIPERLORDOSIS: en el adulto joven y mayor la hiperlordosis causa dolor lumbar Puede ser secundaria a obesidad, musculatura abdominal fláccida y embarazo.

TOMADO DE: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.educa.madrid.org/

  1. DISCOPATÍA LUMBAR: enfermedad del disco lumbar, frecuente a nivel L4-L5 y L5-S1.
 
TOMADO DE: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://2.bp.blogspot.com/

  1. LUMBARIZACIÓN O SACRALIZACIÓN LUMBOSACRA: suelen ser asintomáticas, con la adaptación de todas las estructuras que mantienen una columna indolora. Se produce por: sobrecarga, sobrepeso, postura inadecuada.
 
TOMADO DE: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.beyerfisio.com/joomla/imagenes/ortopedia

  1. ESPONDILOLISTESIS: desplazamiento de una vértebra sobre otra, es frecuente entre L4-L5 y L5-S1. Causa dolor frecuentemente En el adulto pueden asociarse a artrosis.


  1. ESPONDILOARTROSIS: en pacientes mayores de 50 años.
TOMADO DE: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.oxigenozono.com/imagenes/Artrosis%2520columna.
  1. ESCOLIOSIS: personas que presentan curvas de predominio lumbar. El dolor es funcional.
 
TOMADO DE: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.uchospitals.edu/images/gs/ss_0417.gif&imgrefurl=http://www.uchospitals.edu/
8. PROCESOS INFLAMATORIOS
TOMADO DE: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.paritarios.cl/images/con_dolor-lumbar.

9. OSTEOPOROSIS: el dolor es producido por micro fracturas en los cuerpos vertebrales y por alteraciones biomecánicas de la columna, al disminuir la altura de los cuerpos vertebrales que se acuñan anteriormente, provocando cifosis dorsal e hiperlordosis lumbar. Es frecuente en mujeres, después de la menopausia.

TOMADO DE: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://tenoch.scimexico.com/wp-content/uploads/2008/08/osteoporosis.

10. ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN: producida por una malformación vertebral que conduce a hiperxifosis, puede presentar dolor lumbar debido a una hiperlordosis secundaria.


11. RAQUIESTENOSIS: Estrechamiento del canal medular congénito o por fenómenos artrósicos con formación de osteolitos. Se caracteriza por dolor lumbar.
Tomado de:

12. TUMORES DE LA COLUMNA VERTEBRAL


La interacción de estos factores lleva a la producción del dolor en los tejidos blandos que rodean la columna como son: tendones, músculos, ligamentos o los cambios patológicos en el disco intervertebral. Es decir, el dolor no se origina en el hueso, se produce por la compresión e inflamación de las estructuras vecinas de la columna vertebral.
El estimulo es transmitido de acuerdo a la localización por los nervios:
·         Sinuvertebral o recurrente (impulso originado en las estructuras intrarraquídeas y plexo paravertebral).
·         Ramas posteriores de los nervios espinales (impulsos provenientes de los ligamentos interespinosos, músculos, fascias, tendones, articulaciones posteriores y periostio).

RETROALIMENTACIÓN- RESUMEN
Tabla 2

BIBLIOGRAFÍA:
  • CAILLIET, R. Síndromes dolorosos: Dorso. DF: Manual Moderno, 1971: 38-134.
  • DE PALMA, A. Disco intervertebral. Barcelona: Jims, 1981: 69-99.
  • PAULOS ARENAS, Jaime. Dolor Lumbar.  Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 188-183 Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_10.html
  • SILVA CAICEDO, Octavio. Dolor Lumbar. Disponible en: http://www.aibarra.org/Guias/8-1.htm

No hay comentarios:

Publicar un comentario en la entrada